Moderná medicína poskytuje viaceré liečebné možnosti pre toto ochorenie (ako samostatná liečba alebo v kombinácii). Všetky tieto liečebné možnosti majú za cieľ vyliečenie pacienta. Výber správnej liečby pre pacienta je podmienený rozsahom ochorenia v čase diagnózy, zdravotným stavom a vekom ale tiež preferenciami pacienta . Na základe výsledkov absolvovaných vyšetrení s Vami bude lekár konzultovať najvodnejší liečebný postup (viď tabuľka).
Aktívne sledovanie
Keďže karcinóm prostaty ako nádor rastie veľmi pomaly, nie vždy je nutné ho ihneď začať liečiť. V prípade pacientov vo veľmi pokročilom veku a s nízkym rizikom a možno použiť túto „liečebnú“ metódu (pacient nie je liečený, len aktívne sledovaný). V prípade, že dôjde k zmene aktivity ochorenia (k náznakom progresie), môže lekár rýchlo začať aktívnu liečbu (napr. hormonálnou). Aktívne sledovanie však vyžaduje okrem štandardných vyšetrení aj opakovanie biopsie s časovým odstupom na posúdenie zmien, podľa ktorých sa rozhodne o ďalšom postupe.
Radikálna prostatektómia
Pri chirurgickej liečbe karcinómu prostaty sa odstráni celá prostata spolu s puzdrom, semenné vačky a v niektorých prípadoch aj lymfatické uzliny z panvy. Celistvosť močových ciest sa obnoví spojením močového mechúra s prerušenou močovou rúrou. Operačne je možné riešiť karcinóm prostaty s nízkym, stredným aj vysokým rizikom. Výkon môže byť urobený klasickou operáciou, laparoskopicky alebo roboticky.
Hormonálna liečba
Hormonálna liečba zabraňuje rastu karcinómu prostaty prostredníctvom tlmenia účinku mužského hormónu testosterónu. Keďže jej použitie ako samostatnej liečby je v liečbe lokalizovaného karcinómu prostaty nepostačujúce, používa sa najčastejšie v kombinácii s inou liečbou (najčastejšie externou rádioterapiou).
Rádioterapia
Pri ožarovaní sa využíva na liečbu karcinómu prostaty ionizujúce žiarenie. Pri rakovine prostaty sa rádioterapia používa u pacientov v lokalizovanom štádiu a v lokálne pokročilom štádiu. Bunky nádoru prostaty sú na žiarenie citlivejšie ako okolité zdravé tkanivá. Liečba rádioterapiou je vhodná u pacientov, ktorí sa chcú vyhnúť operácii, prípadne možnému riziku operačných komplikácií alebo nie sú schopní podstúpiť operáciu pre iné závažné choroby.
Rádioterapiu v liečbe karcinómu prostaty rozdeľujeme na:
- Externú rádioterapiu (EXRT), pri ktorej je žiarenie produkované v zariadení nazývanom lineárny urýchľovač a do pacienta vstupuje cez kožu. Takéto ožarovanie sa aplikuje v tzv. frakciách 5x týždenne počas približne siedmych týždňov
- Brachyterapiu, pri ktorej je zdroj žiarenia zavádzaný priamo do prostaty pod kontrolou ultrazvuku. Podľa spôsobu výkonu ju rozdeľujeme na permanentnú implantáciu (rádioaktívne zrná) a dočasnú aplikáciu (HDR brachyterapia)
Jednotlivé druhy liečby karcinómu prostaty
Liečebná metóda
|
Riziko ochorenia
|
|
nízke
|
stredné
|
vysoké
|
Aktívne sledovanie
|
√
|
|
|
|
Brachyterapia
|
√
|
√*
|
√*
|
|
Externá rádioterapia
|
√**
|
√**
|
√**
|
|
Radikálna prostatektómia
|
√
|
√
|
√***
|
|
Hormonálna liečba
|
|
√
|
√
|
Literatúra:
1. Grills IS, Martinez AA, Hollander M, et al. J Urol 2004;171(3):1098-104.
2. Stone NN, Stock RG. Urology 2007;69(2):338-42.
3. Pickles T, Keyes M, Morris WJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76(1):43-9.
4. EUA
5. Pinkawa M, Asadpour B, Piroth MD, et al. Radiother Oncol 2009;91(2):225-31.
6. Ash D, Bottomley D, Al-Qaisieh B, et al. Radiother Oncol 2007;84(2):135-9.
7. Moule RN, Hoskin PJ. Surg Oncol 2009;18(3):255-67.
8. Henderson A, Laing RW, Langley SE. Eur Urol. 2004 Feb;45(2):134-41.
9. Ferrer M, Suarez JF, Guedea F, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;72(2):421-32.
10. Buron C, Le Vu B, Cosset JM, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;67(3):812-22.
Možnosti liečby lokálne pokročilého a metastatického karcinómu prostaty
Hormonálna liečba
Pôsobenie androgénov (mužských pohlavných hormónov) na hormonálne receptory vedie k rastu nádorových buniek prostaty. Cieľom hormonálnej liečby je navodenie útlmu androgénov, ktorý vedie k útlmu rastu nádorových buniek v prostate a prípadných metastáz.
Kombinácia hormonálnej liečby s rádioterapiou
V niektorých prípadoch (u rizikovejších a pokročilejších nádorov) sa hormonálna liečba kombinuje s rádioterapiou (1). Pri kombinácii sa hormonálna liečba začína 4-6 mesiacov pred rádioterapiou, pokračuje spolu s rádioterapiou a po ukončení rádioterapie pokračuje samostatne po individuálnom zvážení 2-3 roky.
Hormonálna liečba sa taktiež používa na zmenšenie objemu prostaty pred rádioterapiou aj u skorších štádií (1).
Nežiaduce účinky hormonálnej liečby
Nežiaduce účinky značne závisia od typu hormonálnej liečby. Často ale medzi ne patria: návaly tepla, znížené libido, zníženie potencie až impotencia, zníženie telesnej výkonnosti, zväčšenie prsníkov prípadne ich bolestivosť. Nasadenie hormonálnej liečby výraznejšie zasiahne do života pacienta, preto jej nasadenie sa dôkladne zvažuje. Je veľmi dôležité dodržiavať zásady pravidiel zdravej životosprávy počas užívania hormonálnej liečby (vrátane primeranej telesnej aktivity).
Paliatívna hormonálna liečba
V prípade, že je nádorové ochorenie v pokročilom štádiu (prítomné metastatické ochorenie) sa u pacienta volí podávanie hormonálnej liečby v paliatívnom režime (1). Fungovanie hormonálnej liečby je však dočasné a po určitej dobe dôjde k rozvoju hormónrezistencie a progresii ochorenia.
Chemoterapia
Napriek tomu, že sa chemoterapia používa u celého radu onkologických ochorení, v prípade rakoviny prostaty sa nepoužíva ako hlavná liečebná metóda. Doporučuje sa len vtedy, ak zlyhajú všetky použité metódy liečby a ochorenie napriek tomu postupuje (2).
Literatúra:
Spracované podľa aktuálnych odporúčaní pre liečbu karcinómu prostaty (EAU)