Január je venovaný povedomiu o rakovine krčka maternice – jedinečnému nádoru, ktorému vieme účinne predchádzať. Prečítajte si odborný článok od MUDr. Petra Babalu, PhD., primára Kliniky gynekologickej onkológie SZU a OÚSA, ktorý vysvetľuje, ako dokáže očkovanie proti HPV a pravidelné gynekologické prehliadky zachraňovať životy.
Téma článku:
- Dôležitosť prevencie a skríningu.
- Ako funguje očkovanie proti HPV a koho chráni.
- Prečo je včasný záchyt predrakovinových zmien kľúčový.
👉 Prečítajte si viac a urobte krok k svojmu zdraviu:
Rakovina krčka maternice – unikátny nádor
V čom spočíva unikátnosť tohto nádoru? Je to jediný zhubný nádor, u ktorého vieme, čo ho presne spôsobuje. Taktiež vieme, ako mu predchádzať. V prípade, že sa začne rozvíjať, vieme ho zachytiť včas, už v štádiu predrakovinových zmien. Krčok maternice je ľahko dostupný vyšetreniu. Máme jednoduché neinvazívne metódy na to, aby sme tieto predrakovinové stavy odhalili a včas vyriešili. Rakovina krčka maternice je jedným z mála zhubných ochorení v humánnej medicíne, pri ktorej je známy bezprostredný vyvolávateľ a dá sa proti nej efektívne chrániť
Prečo sa teda na Slovensku diagnostikuje každoročne viac ako 600 nových prípadov? Prečo vyše 200 žien na Slovensku každoročne na toto ochorenie zomiera? Prečo ide celosvetovo o druhý najčastejší karcinóm žien vo veku 15-44 rokov?
Čo spôsobuje rakovinu krčka maternice ?
Pôvodcom väčšiny prípadov rakoviny krčka maternice, vyše 95%, sú vysokorizikové typy ľudského papilomavírusu ( HPV – human papilomavirus )
Papiloma vírus bol identifikovaný už v roku 1949. Dnes je známych cca 450 typov papillomaviridae a vyše 200 typov ľudských papilomavírusov. Jedná sa o bežný vírus, ktorý sa nachádza okrem genitálií a konečníka aj v dýchacích cestách, v oblasti hlavy a krku. Len niektoré z nich majú onkogénny potenciál a môžu za vznik rakoviny krčka maternice, alebo iných nádorových ochorení. Onkogénne typy HPV sú 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,66,68. Sú označované ako vysoko rizikové typy, HR HPV ( High Risk HPV ) Typ 16 je zodpovedný za 55-60% nádorov krčka maternice a typ18 za 15%. Tieto dva typy HPV sú zodpovedné spolu za približne 70% všetkých prípadov rakoviny krčka maternice. Ostatné vysoko rizikové typy sú zodpovedné za zvyšných 30% prípadov. Papilomavírusy napádajú bunky, ktoré sa nachádzajú na povrchu kože a slizníc. Priamo do bunky vložia svoju genetickú informáciu a začnú produkovať látky, ktoré spôsobia, že kontrolné mechanizmy bunky zlyhajú. Výsledkom je, že napadnutá bunka sa začne deliť a nekontrolovateľne rásť.
Iné typy vírusov môžu byť zodpovedné za benígne ochorenia, bradavice, kondylómy.
V roku 1976 Harald zur Hausen objavil prítomnosť vírusu HPV v bunkách rakoviny krčka maternice. Ďalším dlhodobým výskumom tohto faktu bola dokázaná súvislosť HPV vírusu a jeho vysokorizikovými typmi s rozvojom rakoviny krčka maternice. V roku 1993 sa započal vývoj vakcíny proti vírusu HPV a v roku 2006 bola v USA schválená prvá vakcína. V roku 2008 bol Harald zur Hausen ocenený Nobelovou cenou za medicínu za objav súvislosti HPV s rakovinou krčka maternice.
V roku 2014 bolo schválené a spustené očkovanie proti HPV na Slovensku.
Mám zistený HPV vírus. Dostanem rakovinu?
Ak je žena infikovaná vírusom HPV nejde o chorobu. HPV sa prenáša najmä pohlavným stykom a počas svojho života sa s ním stretne vyše 80% populácie. Týka sa to rovnako žien, ako aj mužov. Imunitný systém jedinca si zvyčajne do dvoch rokov s infekciou poradí. Prirodzene prekonaná infekcia prebieha spravidla nepovšimnute. Existuje však malá skupina infikovaných žien, je ich 10%-20%, ktorých imunitný systém nie je tak výkonný, prípadne infekcia vírusom bola veľmi masívna. Preto sa vírusu nezbavia a tento na krčku maternice a v pošve pretrváva a môže začať spôsobovať zmeny na bunkách najmä krčka maternice, ktoré ak sa nezistia a neriešia, môžu v horizonte 10 a viac rokov spôsobiť rakovinu krčka maternice. Pokiaľ žena má rakovinu krčka maternice, musí mať aj infekciu HPV. Ak má HPV, neznamená to, že dostane rakovinu krčka maternice. Pri infekcii najrizikovejším typom 16 môže vzniknúť predrakovinový stav u 1 zo 4 žien. Pri infekcii typom 18 u 1 z 8 žien, pri infekcii jedným zo zvyšných 12 typov u 1 z 19 žien. Avšak stále sa jedná len o predrakovinové stavy, ktoré môžu aj spontánne vymiznúť. Pokiaľ nevymiznú spontánne, vývoj rakoviny krčka maternice z ľahkých predrakovinových zmien až po invazívny typ rakoviny je veľmi pozvoľný a trvá zvyčajne 10 až 15 rokov. Počas tejto doby je možné odhaliť tieto predrakovinové ochorenia jednoduchými vyšetreniami u gynekológa.
Aké sú príznaky tohto ochorenia?
V skorých štádiách žiadne. Toto ochorenie je bezpríznakové. Dá sa odhaliť len preventívnym sterom z krčka maternice a následným cytologickým vyšetrením tohto steru. Diagnóza sa potvrdí histologickým vyšetrením zo vzorky podozrivého tkaniva.
Neskôr, pri rozvoji rakoviny sa môžu objaviť príznaky, ktoré sú často nešpecifické. Môže sa jednať o výtok z pošvy, krvácanie alebo špinenie mimo menzes, krvácanie po pohlavnom styku. Príznaky spojené s bolestivosťou a útlakom okolitých orgánov sú príznakmi pokročilého ochorenia, ktoré je už ťažko liečiteľné.
Vzniku rakoviny maternice a úmrtiam na toto ochorenie by sa dalo účinne predchádzať. Proti tomuto ochorenie máme k dispozícii overené očkovanie, každá žena má nárok na gynekologickú preventívnu prehliadku a je zavedený skríning na odhalenie tohto ochorenia, alebo predrakovinových stavov.
Najdôležitejšia je prevencia
Očkovanie
HPV vírus spôsobuje vyše 95% prípadov rakoviny krčka maternice. Okrem toho môže spôsobovať aj iné nádory, napríklad rakovinu pošvy, vonkajších rodidiel, penisu, konečníka, horných dýchacích ciest. Očkovanie proti HPV môže takmer úplne eliminovať výskyt rakoviny krčka. Napriek faktu, že približne 80% žien sa počas života stretne s HPV infekciou, nenecháva táto infekcia v organizme dostatočné hladiny protilátok a preto je potrebné očkovanie. Jedná sa o primárnu prevenciu proti tomuto ochoreniu. Na Slovensku momentálne poisťovne hradia toto očkovanie dievčatám aj chlapcom vo veku 12 až 14 rokov. Tento vek je na očkovanie ideálny. Je vysoká pravdepodobnosť, že organizmus ešte neprišiel do styku s HPV vírusom pohlavnou cestou a v tomto veku je imunitná odpoveď organizmu na očkovanie najúčinnejšia.
Najčastejšie používaná 9 valentná vakcína ( 9 typov HPV vírusov ) pokrýva 77% HPV infekcií vyskytujúcich sa na Slovensku. Okrem rakoviny krčka maternice chráni aj pred vznikom genitálnych bradavíc.
Preventívne prehliadky
Každá žena so zdravotným poistením má nárok na preventívnu gynekologickú prehliadku raz do roka. Súčasťou preventívnej prehliadky je aj cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice. Cytologickým vyšetrením sa môžu zistiť zmeny na povrchových bunkách krčka, ktoré môžu vykazovať predrakovinové zmeny. Tieto ochorenia sú ľahko riešiteľné a liečiteľné.
Modernejšou metódou na odhalenie zvýšeného rizika vzniku rakoviny maternice je detekcia vysokorizikových typov hpv. Táto metóda zatiaľ nie je na Slovensku schválená za účelom vykonávania skríningu, čiže aktívneho vyhľadávania predrakovinových stavov. Jeho vyšetrenie je rezervované na odlíšenie nejasných cytologických vyšetrení po 30 roku života. Napriek tomu, že cytologické vyšetrenie nemusí vždy odhaliť všetky pacientky s predrakovinovým stavom, pomalý vývoj rakoviny krčka maternice nám opakovaným cytologickým vyšetrením počas života dáva veľkú šancu toto ochorenie odhaliť včas a preto toto ochorenie môžeme považovať za preventabilné. Čas od nakazenia sa vysokorizikovým typom vírusu až po rozvoj rakoviny trvá zvyčajne 10 – 15 rokov.
Skríning
Skríning je plošné, organizované, monitorované vyšetrovanie populácie za účelom včasného záchytu liečiteľného nádorového ochorenia v skorom alebo v predrakovinovom štádiu u bezpríznakovej skupiny ľudí. Cieľom skríningu je znížiť chorobnosť a úmrtnosť na sledované ochorenia. Pod garanciou Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky na Slovensku prebiehajú tri skríningové programy, ktoré sú plne hradené zdrvotnými poisťovňami: rakoviny hrubého čreva a konečníka, rakoviny prsníka a rakoviny krčka maternice.
Na Slovensku prebieha skríning rakoviny krčka maternice využitím sterov z krčka maternice s následným cytologickým vyšetrením steru. Začína vo veku 23 rokov a ukončený vo veku 64 rokov. Časový interval: prvé dva odbery sa uskutočnia raz ročne – v prípade negativity týchto dvoch cytologických výsledkov sa pokračuje v intervale každé 3 roky do veku 64 rokov (v tomto veku sa skríning ukončí, ak budú posledné 3 nálezy negatívne)
Rakovine krčka maternice sa teda dá účinne predchádzať dvomi spôsobmi a ich vhodnou kombináciou: sú to vakcinácia a pravidelné vyšetrenie steru krčka maternice. Zúčastnením sa skríningového programu, alebo absolvovaním preventívnej prehliadky s tzv. oportunným skríningom. Väčšina nádorov krčka maternice sa vyskytuje u žien, ktoré prevenciu zanedbali. Dôvodom, pre ktorý mnoho žien vyšetrenie odkladá, bývajú aj obavy z výsledkov. Momentálne máme na svete výborné zbrane na to, aby sme rakovinu krčka maternice spolu porazili, alebo aby sme z rakoviny krčka maternice urobili raritne vyskytujúci sa nádor.
MUDr. Peter Babala, PhD., primár kliniky gynekologickej onkológie SZU a OÚSA
